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진료비
심사지침 |
[일반원칙]국소지혈제
[근거] 보건복지부 고시 제2024-37호 [시행일자] 2024.03.01
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허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
- 아 래 -
가. 수술범위
1) 간절제술(자722), 간파열봉합술(자724), 췌장수술(자751, 자752, 자754, 자756, 자757, 자758, 자759, 자816), 간, 췌, 십이지장절제술(자723)
2) 개두술, 경막을 여는 수술(자462, 자462-1, 자463, 자464, 자465, 자466, 자468, 자471, 자472, 자473, 자473-1, 자476, 자477, 자478, 자479, 자480-1, 자480-2, 자34나, 자482나 척추신경근절제술(Spinal Rhizotomy))
3) 대동맥 및 폐동맥 등의 심혈관수술(자164, 자168, 자170, 자170-1, 자170-2, 자181, 자183, 자184), 개심술[인공판막치환술(자179), 복잡심장수술(자180, 자185) 등]
4) 척수수술(자469, 자467-1)
5) 장기이식(간절제술[이식용](생체) 등)
나. 한 수술 당 인정되는 국소지혈제 및 투여용량 범위: 베리플라스트-피콤비세트 1㎖ 및 3㎖, 그린플라스트키트 1㎖, 아비텐압축형 1매(70×35×1㎜), 타코실 1매(7.5㎠ 및 23.04㎠), 티씰 2㎖ 및 4㎖, 노바콜패드 1매(80×100㎜), 그린플라스트큐프리필드시린지키트 2㎖ 및 4㎖, 에비셀 2㎖ 및 4㎖, 베라씰프리필드시린지키트 2㎖ 및 4㎖
다. 투여기준
1) 상기 수술 및 용량 범위 내에서 한 수술 당 국소지혈제 1종을 투여할 경우 요양급여를 인정함.
2) 상기 ‘가’의 범위 이외의 수술이나 상기 ‘나’의 용량을 초과하여 투여한 경우와 상기 수술 및 용량범위 이내이나 국소지혈제를 2종 이상 중복 투여한 경우 또는 국소지혈제(약제)와 흡수성 체내용 지혈용품(치료재료)을 동시에 사용한 경우는 투여소견서를 참조하여 인정함.
라. 그간 인정사례
1) 투여소견서 첨부 시 인정
○ 청신경종양적출술(자574), 전정신경절제술(자479-가), 외림프누공수술, 신경이식술(자460), 이과적두개내수술, 인공와우이식술(자580)
2) 투여소견서 첨부시 사례별 인정
○ 고실성형술(자564), 이소골재건술(자579), 등골수술(자569), 후두마비수술(자126), 후두협착증수술(자127)
3) 투여소견서 참조 인정
○ 폐절제술 후 발생한 기관지 늑막루중 열개부위가 비교적 적은 경우
○ 수술 후 발생한 기관지 식도루 등에 내시경적 국소 주입법으로 사용한 경우
○ 위장관출혈, 내시경적 시술 후 발생한 출혈, 위장관누공, 기타 내시경적 시술의 보조요법
4) 국소지혈제의 진료비 청구는 실사용량으로 함을 원칙으로 하며, 분할 사용이 불가능한 경우에는 사용 규격의 단위당 금액을 산정토록 함.
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진료비
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혈액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군) 허가사항 전산점검 실시 안내
[근거] 심사평가원허가사항전산심사공고 [시행일자] 2019.07.01
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1. 우리원은「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」[별표 1] 제3호가목(2)에 의거 안전한 의약품 사용 및 오남용 예방을 위하여 식약처 허가사항(효능·효과 및 용법·용량 등) 및 약제 급여기준(보건복지부 고시)을 토대로 전산점검기준을 설정·운영하고 있습니다.
2. 이와 관련, ’18년 5월 개발완료 후 모의운영 중인 “혈액 및 조혈기관？기타 약제 전산점검기준”을 2019.7.1일(요양급여비용 심사청구 접수일 기준)부터 심사에 적용할 예정입니다.
3. 이에 따라 관련 약제 급여기준 및 전산점검 대상 약제를 붙임과 같이 안내하오니 대상 약제들이 허가 범위 내에서 적절하게 처방 및 투여될 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.
- 붙임파일은 참고자료이며, 보다 정확한 의약품 허가사항 및 약제급여기준은 식품의약품안전처 홈페이지 혹은 보건복지부 홈페이지에서 확인 가능함을 알려드립니다.
4. 시행일: 2019.7.1.(요양급여비용 심사청구 접수일 기준)
5. 전화문의: 약제관리실 약제기준부
- 02-2182-8541
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진료비
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혈액 및 조혈기관 약제 등 「식약처 허가사항」심사 안내
[근거] 심사평가원허가사항전산심사공고 [시행일자] 2018.09.17
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○ 우리 원은「혈액 및 조혈기관 약제」와「기타약제」를 대상으로 식약처 허가사항(효능효과, 용법용량)에 대해 전산심사를 적용할 예정입니다.
의약품 품목별 허가(신고)사항을 기본으로 하며, 보건복지부가 고시한 약제 급여기준이 있는 경우에는 이를 반영합니다.
○ 이에 따라 심사 대상 약제 및 관련 고시를 ‘붙임’과 같이 안내하오니 대상 약제가 식약처 허가사항 또는 보건복지부 고시 범위 내에서 적절하게 처방·투여될 수 있도록
협조하여 주시기 바랍니다.
- 혈액 및 조혈기관 약제(WHO의 ATC 코드 ‘B’*에 해당)
- 기타약제(WHO의 ATC 코드 ‘V’*에 해당)
* WHO의 ATC 코드 : 「의약품관리종합정보센터」에서 확인 가능(biz.kpis.or.kr)
(의약품관리종합정보센터>의약품정보검색>코드매핑조회)
○ 대상약제 : ‘붙임1’ 참조
○ 관련고시 : ‘붙임2’ 참조
* 상세내역
- 식약처 허가사항 : 식품의약품안전처 홈페이지(drug.mfds.go.kr)
- 보건복지부 고시 : 보건복지부 홈페이지(www.mohw.go.kr)
○ 적용일자 :
- 사전안내 : 18년 9월부터
- 심사적용 : 19년 7월부터
○ 문의전화 : 전산심사부 (033)739-2141, 2144, 2145, 2146
○ 관련 게시글
1)동 공지사항 게시 순번 22 (게시일: '18. 5. 10)「혈액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군) 허가사항 전산심사 안내」
2)동 공지사항 게시 순번 3735(게시일: '19. 5. 9)「혈액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군) 허가사항 전산점검 실시 안내
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진료비
심사지침 |
혈액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군) 허가사항 전산심사 안내
[근거] 심사평가원허가사항전산심사공고 [시행일자] 2018.06.12
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1. 우리원은 헐액 및 조혈기관약제(B군) 및 기타약제(V군)의 식약처 허가사항(효능효과, 용법용량)에 대해 전산심사를 적용할 예정입니다.
약제별 식약처 허가사항을 기본으로 하며, 급여기준이 있는 경우 이를 반영합니다.
- 혈액 및 조혈기관 약제: WHO ATC 코드 B 해당 약제
- 기타 약제: WHO ATC 코드 V 해당 약제
- 약제별 주성분코드 혹은 제품코드로 점검함
2. 이에 따라 전산심사 대상 약제를 붙임과 같이 안내하오니 대상 약제들이 허가 범위 내에서 적절하게 처방 및 투여될 수 있도록 협조하여 주시기 바랍니다.
- 붙임파일은 참고자료이며, 보다 정확한 의약품 허가사항 및 약제급여기준은 식품의약품안전처 홈페이지 혹은 보건복지부 홈페이지에서 확인 가능합니다.
3. 시행일: 프로그램 개발 완료 후
4. 전화문의: 약제관리실 약제기준부
- (혈액 및 조혈기관 약제) 02-2182-2459
- (기타 약제) 02-2182-8533
붙임 대상약제 목록 1부. 끝.
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| 항목 |
설명 |
| 보험코드 | 상한금액 |
069500030
\0 원 /
매
1 (1900.01.01)
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| 복지부약효분류 |
332 (지혈제 ) |
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| 효능효과 |
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| 약효분류 |
지혈제, 혈액응고제 (Hemostatics, Coagulants) |
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